Comprender la neurociencia del dolor en 30 minutos - Episodio 439

Hemos llegado a uno de mis temas favoritos para discutir, especialmente en las primeras etapas de Z-Health, porque es un cambio de juego. Y normalmente no utilizo ese término, pero en realidad está relacionado con la forma de hablar con los clientes sobre el dolor, con la forma de enfrentarse al dolor uno mismo. Durante la última década y media más o menos, le he dicho a la gente en todos nuestros cursos que creo que uno de los mayores regalos que te puedes hacer a ti mismo es una comprensión real del dolor, porque la ciencia del dolor, la neurociencia del dolor, o la neurobiología del dolor ha explotado, ha crecido a pasos agigantados realmente desde 1995.

Obviamente, ha habido teorías sobre el dolor durante los últimos cuatro o seis mil años. Hubo un artículo muy interesante el año pasado que repasaba todas las teorías básicas sobre el dolor a lo largo de la historia. Y ha habido algunas bastante locas. Pero ahora, con la tecnología moderna, creo que estamos cada vez más cerca de tener una comprensión, una verdadera comprensión de cómo funciona el dolor como un resultado. Y ese va a ser el verdadero enfoque de esta pequeña parte de la conferencia, es entender que el dolor, como lo experimenta un ser humano, a menudo se siente como una entrada, ¿verdad? Y creo que eso se debe a que, cuando somos niños, estamos acostumbrados a este mundo de que cuando siento dolor, es porque me he lesionado. Estoy corriendo y golpeo una rama con la pierna o lo que sea, y entonces siento dolor.

Así que tendemos a asociar el dolor con una lesión, y tendemos a asociar el dolor como algo que se siente en la periferia, experimentado por el cerebro. Y la neurociencia moderna del dolor ha dado la vuelta a esto. Y vamos a hablar de esta progresión y de lo que significa. Porque cuando entiendes realmente el dolor y comprendes cómo lo crea el cerebro y lo utiliza, de repente, tus opciones para ayudarte a ti mismo y a tus clientes se amplían casi exponencialmente. Así que para ayudar a concretar esto, vamos a repasar esta diapositiva en particular.

Ahora, esto viene de 2007. Es un artículo del Dr. Lorimer Moseley. Lorimer es, creo, uno de los dos o tres mejores especialistas en dolor, investigadores del dolor en el mundo. Es brillante, es extremadamente divertido de escuchar. Ha escrito un par de los mejores libros, creo, sobre la comprensión del dolor desde la perspectiva de la neurociencia. Y más que nada, ha ayudado a dar forma a la conversación, él y sus colegas, han dado forma a la conversación sobre el dolor de una manera realmente única para que podamos entenderlo. Así que empecé a enseñar conceptos similares sobre el dolor en 2004, 2005, cuando estaba escribiendo T-Phase. Pero el de Lorimer fue el primer trabajo con el que me topé. De nuevo, creo que fue en 2009 cuando encontré este trabajo que hablaba del dolor en la misma línea en la que hablábamos del dolor que se produce por la amenaza, ¿de acuerdo? Así que lo que quiero hacer es guiarte a través de este diagrama, y vamos a tratar de poner esto en términos muy prácticos a medida que avanzamos, ¿de acuerdo? Así que vamos a empezar a ver esto centrándonos en el cerebro, ¿de acuerdo? Así que en el cerebro, dice una pregunta, ¿qué tan peligroso es esto realmente?

Si vuelves a una de nuestras diapositivas anteriores, tenemos, ¿es seguro? Es más o menos la misma pregunta. ¿Qué le preocupa al cerebro? Le preocupa la supervivencia. Le preocupa sobrevivir a través del movimiento. Siempre está preocupado por el peligro o la seguridad, ¿de acuerdo? De hecho, en el trabajo de Lorimer, él habla de lo que llama DIMs y SIMs, peligros en mí, seguridad en mí. Y este es ese constante acto de equilibrio que siempre está sucediendo. Ahora, si el cerebro percibe que algo es peligroso o amenazante, su trabajo es protegernos, ¿verdad? Muy simple. Si el cerebro se siente amenazado, hará algo para cambiar el entorno o cambiar nuestro comportamiento para que estemos más seguros. Así que si miras esta flecha de aquí, puedes ver que si el cerebro percibe peligro, si el cerebro percibe peligro y siente la necesidad de protegerte, tiene algunas salidas diferentes que puede elegir, ¿de acuerdo? Y recuerda que una salida es una actividad motora.

Así que la primera herramienta útil que tiene el cerebro para protegerse del peligro es el dolor. Cuando nos lesionamos, a veces es una mala idea seguir moviéndonos. ¿Alguna vez te has torcido el tobillo? Estás corriendo y, ah, uh, sientes ese chasquido y tienes el dolor inmediato. Eso es un mecanismo de seguridad. El dolor es protector en ese momento. Trata de evitar que corras con ese tobillo dañado y lo empeores. Pero ahora tomemos ese mismo escenario y pongámoslo en un contexto diferente. Estás corriendo por la calle. Viene un autobús. Te das la vuelta al tobillo, sientes que se te revienta en un bache, pero el autobús sigue viniendo. En ese momento, tu dolor, tu cerebro puede decir que el dolor es una salida inapropiada, ¿verdad? Porque el peligro ahora no es dejar de agarrar el tobillo, el peligro es morir porque ese autobús está a punto de atropellarme. Así que esto ha sido algo que ha fascinado y confundido a los investigadores del dolor durante muchos años. Pero a medida que empezamos a ver el modelo, empieza a tener más sentido. Porque, básicamente, el dolor se considera una herramienta de cambio de comportamiento. Es algo que el cerebro puede utilizar para alterar nuestro comportamiento para hacernos menos activos o más activos, pero no es algo que percibamos. En otras palabras, el dolor no se produce en la periferia, es algo que el cerebro crea basándose en su evaluación de la seguridad y el peligro.

Ahora, hay un montón de otras salidas por aquí, ¿verdad? Lo que significa que podemos ver cambios en el sistema de movimiento. Si el cerebro se siente amenazado, se siente en peligro, podemos movernos de manera diferente. Todos sabemos eso, pero es algo que vale la pena mencionar. Podemos ver un aumento de los signos de sobresalto. Lo que significa, puede que hayas conocido a clientes o personas que son una especie de alta hipervigilancia mientras caminan por la vida, se mueven por la vida. Todo les parece exagerado. Los sonidos son exagerados. Las luces son muy molestas. A veces la ropa les parece rara y no soportan ciertos tejidos o no pueden tener una etiqueta. A menudo se asocian a otros trastornos del desarrollo, etc., pero todos ellos pueden ser indicios de un cerebro que se siente amenazado más allá de lo que actualmente es capaz de afrontar. También podemos hablar de cambios en el sistema inmunitario, el sistema nervioso simpático y otras partes del sistema endocrino. Así que el cerebro tiene múltiples opciones para protegerse, pero la que más llama nuestra atención es el dolor.

Los investigadores del dolor dirán que el dolor es la salida cortical de mayor prioridad, lo que significa que es una de las cosas más difíciles de evitar, es una de las cosas más difíciles de ignorar. Ahora, por qué esto es realmente importante no es sólo que usted entiende que el dolor no está aquí, ¿verdad? Tu brazo no puede doler por sí mismo. Todo lo que tu brazo puede hacer es enviar señales de peligro o de amenaza a tu cerebro. Tu cerebro, en última instancia, decidirá si vale la pena prestar atención a esas señales, ¿verdad? Eso es lo que se llama neurociencia del dolor. No se puede discutir en este punto. Mucha gente sigue diciendo, no, no, no, creo. No, así es como funciona, ¿verdad? Puedes recibir señales de amenaza de la periferia, pero el cerebro decide sobre el dolor. ¿Cómo sabemos eso? Una vez más, estos mismos ejemplos que ya he mencionado. Estoy corriendo a través de la calle y el autobús viene. Más ejemplos del mundo real. Como he dicho, vengo de trabajar mucho con los militares. Conozco a muchos que, en los últimos 20 años, han sido desplegados, y algunos de ellos han recibido disparos. Cuando teníamos que interrogarlos en la formación posterior, siempre les preguntábamos cuántos de ustedes sintieron la herida inicial. Muchas veces decían, bueno, sentí como si alguien me hubiera golpeado, pero no sentí ningún dolor inmediato. ¿Por qué no sentían dolor inmediato? Bueno, porque en medio de este tiroteo, la supervivencia supera la necesidad de sentir ese dolor. Así que es muy común que las personas en entornos de alto estrés o incidentes de alto estrés no sientan dolor hasta mucho más tarde, que no sepan que fueron heridos hasta mucho más tarde.

Así que sabemos que, de nuevo, el dolor es una salida utilizada por el cerebro para cambiar el comportamiento, y a veces el dolor es completamente inapropiado. Todos nosotros, en algún momento, nos hemos despertado, hemos mirado hacia abajo y hemos dicho, ah, ¿de dónde ha salido ese moratón? Oh, estoy sangrando. ¿Por qué estoy sangrando? Bueno, porque te ha pasado algo. Obviamente, eso habría provocado una señal de amenaza de lo que se llama nociceptores en la periferia, pero tu cerebro no lo consideró importante en ese momento para darte una salida de dolor. Así que sabemos todo eso, pero lo que también es muy importante es reconocer y comprender que la neurobiología del dolor es compleja. En el siglo XVII, existía el modelo cartesiano del dolor. Y el tipo de creencia era que si hacíamos algo como acercar el pie a un fuego, recibiríamos una señal del pie. Sube a través de los nervios, hasta la médula espinal, y va a una parte del cerebro, y esa parte del cerebro se ilumina y experimentamos el dolor, ¿de acuerdo? Ese es el modelo cartesiano. Tiene 400 años de antigüedad. Sin embargo, mucha gente sigue pensando que el dolor funciona así, incluso los profesionales. Eso no está bien. ¿No es así? Estamos trabajando muy duro para cambiar eso. Pero lo que hay que entender es que cuando miramos a los cerebros que experimentan dolor o crean dolor, hay muchos factores que entran en juego, ¿de acuerdo?

Así que vamos a discutir esos realmente rápido. Así que cuando tu cerebro está evaluando, ¿qué tan peligroso es esto realmente? Lo primero que le interesa es la entrada sensorial del cuerpo. La entrada sensorial. Entonces, ¿recuerdas nuestras entradas? Interpretación, decisión, bucle de salida. Las entradas sensoriales juegan un papel en las evaluaciones de peligro. ¿Qué entradas sensoriales? Correcto, todos ellos. El sistema visual, el sistema vestibular, el sistema táctil, el gustativo, la fábrica de aceite, la interocepción, todo ello juega un papel en la decisión del nivel de peligro que vas a experimentar. Así que lo que deberías sacar inmediatamente de eso es que es posible que cambiando el sistema visual, cambiando el sistema vestibular, cambiando el sistema propioceptivo, puedo cambiar la evaluación del cerebro del nivel de peligro, y posteriormente, cambiar las salidas para la protección. En pocas palabras, los ejercicios de visión pueden reducir el dolor. Los ejercicios vestibulares pueden reducir el dolor. Los ejercicios de movimiento pueden reducir el dolor. Los ejercicios de respiración pueden reducir el dolor. Todos ellos pueden mejorar también la forma de moverse. Pueden cambiar tu función inmunológica. Así que lo que es crítico aquí, de nuevo, es entender que si usted viene de un fondo biomecánico, es el momento de ampliar su pensamiento a la neurobiomecánica o neuromecánica, porque probablemente hay cosas que podrían tener un tremendo impacto en su propio cuerpo y los de sus clientes que tal vez usted no ha explorado todavía, y eso es realmente lo que esta clase se trata, ¿de acuerdo?

Así que el peligro, ante todo, tiene que ver con las entradas sensoriales. ¿Qué es lo siguiente? La experiencia previa. ¿Experiencia previa? ¿Qué significa esto? Bueno, significa que el entrenamiento puede jugar un papel tremendo en tus experiencias de peligro o seguridad. El ejemplo que siempre doy aquí es que vengo de un fondo de artes marciales combativas. Siempre le digo a la gente que probablemente me han pateado la pierna entre 50 y 60.000 veces, por lo que tengo mucha experiencia con las patadas. Ahora bien, ¿todavía duele? Sí. Si alguien me da una patada muy fuerte y lo hace bien, ¿lo noto? Por supuesto. Pero como tengo mucha experiencia en haber sido pateado y no morir, ¿qué peligro percibe mi cerebro? No mucho. Así que, en consecuencia, la cantidad de dolor que experimento es probablemente mucho menor en muchos casos que alguien que es nuevo en ese evento o esa actividad. Así que la experiencia previa juega un papel muy importante. Para aquellos que trabajan con atletas que necesitan un alto nivel de acondicionamiento o con fuerzas de seguridad militares, etc., ¿hay momentos en los que el entorno de entrenamiento debe ser realmente desafiante? Absolutamente, porque necesitamos construir su experiencia de su resiliencia frente a ese estrés, porque eso puede jugar un gran papel en la evaluación de peligro de sus cerebros. ¿De acuerdo?

A continuación, los factores culturales. ¿Importan los factores culturales? Absolutamente, ¿de acuerdo? Siempre le digo a la gente, ya sabes, mi estúpido ejemplo de esto es si quieres buscar una especie de población con dolor crónico, y esto se dice un poco en broma, pero es importante entenderlo. Yo digo, ve a un parque infantil y observa los dos tipos diferentes de padres, ¿verdad? Porque normalmente en un parque infantil, tienes dos tipos diferentes de padres y dos tipos diferentes de niños. Tienes a los niños que son niños. Colgándose de cosas, saltando, corriendo, cayéndose, haciendo cosas de niños, ¿verdad? Tienes a un niño, que va corriendo, se tropieza, se golpea contra el suelo y quizá se rompa un poco la boca o se golpee la mejilla o se arañe las manos. Pero si ves a un niño, en general, en un patio de recreo, hacer algo que se sale de la norma, tal vez un poco peligroso, ¿qué hacen? Se caen, lo primero que hacen es mirar hacia arriba y ¿a quién buscan? A mamá y papá, ¿no? O a quien sea que esté con ellos, buscan a los padres. Y básicamente, lo que tratan de hacer es recibir una retroalimentación. Como, ¿qué tan malo crees que fue esto, ¿verdad? Así que si el padre es el padre ligeramente cauteloso, demasiado reactivo, puedes ver al niño hacer esto, miran hacia arriba, y el padre dice, ¡ja! Y el niño dice, ¡ah! ¿Por qué? Porque acabas de enseñarle que ese impacto, lo que ha pasado, ese rasguño, es muy peligroso. También tienes al otro niño, corre, se cae, mira hacia arriba, el padre. El padre es como, bueno, buena, buena caída. Te di un 10 en esa. Y el niño se levanta, huye, y continúan. Lo que ocurre es que, culturalmente, enseñamos a la gente lo peligrosas que son las cosas por cómo reaccionamos ante ellas. Si alguna vez has tenido la experiencia de tener una lesión grave y los paramédicos te ven o estás en la sala de emergencias, fíjate en lo mucho que se esfuerzan por ofrecer una conducta muy tranquila. Quieren que todo parezca, ah, he hecho esto 10.000 veces, ¿verdad? Dentro de ese nuevo médico, ese nuevo EMT puede ser como, oh Dios mío, nunca he visto nada que se parecía a eso antes. Pero lo que quieren transmitir es que estás bien, ¿por qué? Porque reduce el dolor, reduce el estrés.

Así que los factores culturales pueden desempeñar un papel muy importante. También cuando se trata de la peligrosidad de algo, el entorno social y laboral. A principios de los años 90, se realizó un gran estudio sobre el dolor de espalda y se intentó predecir quiénes lo padecerían. No voy a profundizar en el estudio ahora, pero básicamente, lo que salió de un estudio de varios años, de más de 3.000 personas, cuando buscaban lo que sería predictivo del dolor de espalda, encontraron dos cosas que eran predictivas de quién experimentaría dolor de espalda en el año siguiente. Uno era el tabaquismo y el segundo la insatisfacción laboral. En ese estudio, observaron la fuerza del núcleo, la fuerza de los extensores, las tareas del trabajo, el grado de actividad. Examinaron un montón de factores, y lo único que pudieron correlacionar con ello fue lo mucho que odiaban su trabajo. Cuando piensas en eso desde una perspectiva cerebral, si te levantas cinco o seis días a la semana pensando, tengo que ir allí de nuevo, ¿verdad? Odiándolo, odiando a la gente que te rodea. Ese es un escenario peligroso, y el cerebro puede decir, ¿sabes qué? Te voy a dar un poco de dolor para que cambies tu comportamiento. El dolor de espalda es una forma fantástica de hacer que faltes al trabajo, de hacer que sea imposible conducir hasta allí. Así que el entorno social / laboral.

Expectativas sobre las consecuencias. Todos hemos tenido la experiencia de sentirnos mal antes de unas vacaciones o un viaje o algo así, y a menudo sentir que la consecuencia de la enfermedad o la lesión es bastante grande en realidad, en muchos casos, aumenta nuestro dolor. Y por último, las creencias, el conocimiento y la lógica. La comprensión del dolor puede tener un impacto tremendo en lo peligroso que parecen las cosas.

Así que, en última instancia, lo que estoy tratando de decirles en esta conferencia en particular es que hay algunas cosas claras que sabemos sobre el dolor a partir de la neurociencia en este momento. Número uno, sabemos que el dolor no existe en la periferia. El dolor es una opinión del cerebro sobre lo que está ocurriendo. El dolor se produce cuando el cerebro se siente amenazado y está tratando de promulgar alguna forma de cambio de comportamiento. De ahí viene el dolor. El dolor se construye a partir de entradas sensoriales, experiencias previas, factores culturales, etc.

Así que si estás en este campo, puede que hayas oído hablar del modelo biopsicosocial del dolor, modelo biopsicosocial del dolor. De ahí viene todo. Pero a menudo, cuando oigo a la gente hablar de eso, lo que falta es esta pieza clave de la neurociencia, que dice que, en última instancia, lo que estamos tratando de averiguar es lo que es amenazante y lo que no es amenazante, porque la amenaza tiende a producir salidas de protección, como el dolor, etc. Y a medida que reducimos la amenaza, el dolor comienza a minimizarse.

Así que para Z-Health, para trabajar con clientes, para trabajar con atletas, para explicar estas cosas, nosotros, de nuevo, tratamos de tomar la neurociencia compleja y reducirla a, ¿cómo funciona esto en el mundo real? ¿Y qué puedo decirle a alguien?

Así que desde hace años, hemos estado usando el muy, muy famoso cubo de amenazas de Z-Health. Muy bien, así es como explicamos el dolor a los clientes. Decimos, mira, tienes un cubo, llámalo el cubo de la amenaza. No es el cubo del dolor, es el cubo de la amenaza. Así que básicamente, como puedes ver, cuando te despiertas por la mañana, tienes una cierta cantidad o cierto volumen de amenaza que puedes experimentar antes de que tu cerebro empiece a crear una salida protectora. En otras palabras, te pueden pasar muchas cosas antes de que tu cerebro decida que necesita crear dolor para que cambies tu comportamiento. Ahora bien, dependiendo de tu nivel de resiliencia o de tu nivel de entrenamiento, de lo que entiendas, etc., tu espita puede estar aquí abajo, puede estar aquí arriba, ¿no? Nuestro trabajo con el tiempo es mover esto tan lejos como podamos para que tengas un cubo de amenaza muy, muy grande antes de tener algún tipo de salida de protección, ¿de acuerdo?

Así que nos levantamos por la mañana, empezamos a coleccionar amenazas, ¿de acuerdo? Y te despiertas, te das la vuelta hacia tu pareja, y te echan esa mirada especial que reservan para cuando no están contentos contigo, ¿verdad? Como, oh, vale, uno de esos días. Y te levantas y sales y ya hay 14 mensajes del trabajo en tu móvil. Y miras eso y dices, no quiero ni saberlo. Pero escuchas el primero, oye, tienes que venir aquí deprisa. Tenemos este problema. Así que estás estresado. Y entonces te subes al coche, porque tienes prisa. Te olvidas del teléfono, tienes que dar la vuelta y regresar. Así que realmente a las 8:30 de la mañana, ya estás empezando a llenar esto, ¿verdad? Tienes el estrés del trabajo, tal vez tienes el estrés de la relación, y esta cosa está empezando a llenarse. Ahora, con suerte llegas al trabajo, las cosas están mejor. Consigues hacer un poco de ejercicio y las cosas se calman, y tu cerebro no siente la necesidad de cambiar tu comportamiento dándote algo de dolor. Pero tenemos que entender que en este cubo de la amenaza hay muchas más cosas que sólo tus relaciones y tu estrés laboral. ¿Qué más puede entrar en tu cubo de amenazas? Bien, empecemos aquí con tus ojos. Digamos que tus ojos están envejeciendo y no los estás cuidando. Tienes patrones visuales muy habituales. Tienes quizás una pérdida de buen movimiento visual. Tienes una mala visión binocular, ¿vale? Bueno, ¿adivina qué? Pasas ocho horas al día mirando pantallas. Y como tienes este extraño problema de visión, eso está añadiendo amenazas a tu cubo de amenazas. Tal vez haces ejercicio, pero tal vez haces los mismos 5 a 10 ejercicios cada semana, y entonces hay ciertos patrones de movimiento que son problemáticos para ti.

Tal vez tengas ese patrón de PMRF del que hablamos cuando hablamos de la postura. Eso puede aumentar tus niveles de amenaza. Tal vez tienes un problema vestibular leve. Ni siquiera lo sabes. Hubo un estudio recientemente, era de una población mayor, personas de 75 años o más, en un área de retiro. Todos ellos participaban en una clase de ejercicio regular. Eran 104 en el estudio, y los tomaron a todos y les hicieron evaluaciones vestibulares. Y el 85% de ellos tenía déficits vestibulares. Ninguno de ellos lo sabía, pero estaba influyendo en su equilibrio, estaba influyendo en su sistema visual. Hablaremos más sobre esto cuando entremos en el ámbito vestibular mañana. Pero es muy posible que tengas déficits vestibulares leves de los que no eres consciente que están, de nuevo, aumentando tu cubo de amenazas, porque eres más inestable de lo que crees. La forma en que te ejercitas. Esperamos haberte mostrado hoy de forma concluyente que el ejercicio puede ser un fármaco y que puede haber un problema de dosis, ¿verdad? Hemos hablado de la dosis mínima efectiva. Hemos evaluado y reevaluado una y otra vez.

Entonces, ¿es posible que lo que estás haciendo para mantenerte saludable, en realidad esté aumentando tus niveles de amenaza porque no lo estás probando? Luego tenemos tu educación. ¿Entiendes el dolor o no lo entiendes? Entender el dolor tiende a disminuir la amenaza, no entenderlo, tiende a aumentar la amenaza. Ahora existe un campo entero llamado educación en neurociencia del dolor que se dedica específicamente a enseñar a los profesionales cómo comunicar el dolor a sus clientes para reducir el pensamiento catastrófico en torno al dolor, porque eso puede manifestarse absolutamente como más dolor y más amenaza para ese individuo. El sueño. Todos lo sabemos, ¿verdad? Pero, ¿haces algo al respecto? ¿Estás entrenando a tus clientes sobre el sueño? ¿Estás entrenando a tus clientes sobre la nutrición? Así que todas estas cosas diferentes, colectivamente, pueden llenar nuestro cubo de amenazas, y como ese cubo de amenazas se llena, en algún momento, como he dicho, el cerebro puede sentirse lo suficientemente amenazado para invocar algún tipo de respuesta de protección. La respuesta protectora más clásica es el dolor. Sin embargo, si has crecido en ese entorno social que dice: "Endurece, enfréntate a ello", a menudo puedes ignorar ese dolor durante un periodo de tiempo prolongado. Si lo ignoras, el cerebro puede elegir otras herramientas. Muy comúnmente, vemos el dolor que luego progresa hacia una especie de ansiedad generalizada, ansiedad generalizada que procede a pasar a la depresión.

Así que no es la única herramienta que utiliza el cerebro, pero es una de las más frecuentes que utiliza. Además, curiosamente, cuando observamos el dolor, el cerebro suele utilizar las mismas áreas de dolor una y otra vez para llamar tu atención, ¿por qué? Porque se ha vuelto bueno en eso. Si tienes un historial, inicialmente tuviste una lesión en la espalda en algún momento y tuviste mucho dolor en la parte baja de la espalda, ¿adivina qué? Tu cerebro aprendió a generar ese dolor lumbar a voluntad. Así que las cosas han ido bien, no he tenido dolor de espalda durante un año. Ya sabes, las cosas están muy bien, avanzando, y de repente, recibes una llamada de tu ex y te metes en una especie de discusión extraña sobre el dinero o lo que sea. Y de repente, estás como, oh, wow, raro. ¿Qué pasa? No he hecho nada.

¿Cuántas veces has escuchado eso? No he hecho nada. Me empezó a doler la espalda. No hice nada, es mi hombro. Bueno, la razón por la que eso ocurrió es que probablemente no te lo volviste a lesionar, es que tu cerebro se estresó, se amenazó, dijo, quiero que algo cambie, quiero que cambies tu comportamiento, así que voy a usar el dolor. Por lo general, por defecto, el dolor que ya es bueno, en lugar de crear uno nuevo. Porque crear un nuevo sistema de dolor o una nueva experiencia de dolor cuesta más calorías que retomar el que ya se te da bien. Y así es como funciona generalmente la neurobiología del dolor. Ahora, desde una perspectiva práctica, ¿qué diablos significa esto? ¿Por qué pasamos por esto? Aquí está, con suerte, la gran pepita de oro de toda esta conferencia. La mayoría de los que hemos estado en este mundo del movimiento durante un largo periodo de tiempo fuimos criados con la idea de que si alguien venía con dolor de rodilla, ¿verdad? Podríamos poner aquí cualquier etiqueta que quisiéramos. Que necesitábamos identificar la disfunción del patrón de movimiento que estaba causando ese dolor. ¿No es así? Y pasaríamos mucho tiempo mirando la marcha y la postura y quizás los músculos y la longitud de los músculos y todo tipo de cosas, depende de tu formación. Y muy a menudo, se trabaja en eso y en eso y en eso, y no ayuda. A veces ayudaba, a veces no.

Pero la conclusión es que cuando entendemos el dolor y la verdadera neurobiología del dolor, nos ayuda a centrarnos menos en solucionar una sola cosa que va a llenar el cubo de las amenazas. Si tienes dolor en cualquier parte, entiende que ese dolor es un conjunto de amenazas que entran en tu sistema nervioso central, probablemente no sólo una. Cuando aprendí esto por mí mismo, cuando finalmente me metí en la neurociencia, empecé a entender el dolor, y cuando me topé con esta idea y la entendí, todo empezó a cambiar, porque de repente tuvo sentido para mí que si alguien tiene dolor, a menudo no necesito identificar el déficit biomecánico específico, y de hecho, normalmente no puedo, lo que necesito hacer es bajar la amenaza general. Así que lo que hizo posible fue ir, de acuerdo, vamos a intentar algunos ejercicios de visión. Probemos algunos ejercicios vestibulares,. Vamos a cambiar y probar cómo estás haciendo el ejercicio. Trabajemos en tu nutrición, trabajemos en tu sueño. Vamos a referirte a un consejero, lo que sea. Y cuando empecé a enfocar el dolor desde esa perspectiva, toda mi vida laboral y personal cambió, porque de repente, las cosas que estábamos viendo tenían sentido.

Así que, con suerte, el punto de partida para ti en todo esto es que si realmente empiezas a captar este concepto y a entender esta idea, te hará estar más abierto en tu propio cuerpo y en el trabajo con tus clientes a probar muchos enfoques diferentes, porque, realmente, tienes que entender esto. Es cuando el cubo de la amenaza se llena que obtenemos la salida de protección. Ahora tienes un montón de opciones diferentes que puedes poner en juego para reducir la amenaza. A menudo no tienes que encontrar la específica, sólo tienes que encontrar el conjunto de modalidades de reducción de la amenaza que trabajen juntas y que reduzcan la amenaza por debajo del punto de salida. Y aquí es donde algunas cosas muy, muy cool, mágicas pueden comenzar a ocurrir. ¿De acuerdo? Así que espero que lo hayan disfrutado.

Voy a mostrarles una diapositiva más para concluir esta sección, porque a menudo nos preguntan después de esto: "Bien, entonces, ¿qué significa realmente esto en términos de Z-Health? ¿Cómo se muestra en el plan de estudios?" Bueno, se muestra así. A lo largo de la última década, más o menos, he tratado de elaborar un modelo que aproveche la neurociencia del dolor que conocemos, junto con todos los demás ejercicios y cosas que aportamos de todos estos sistemas diferentes, y ponerlo en algo que se pueda mantener. Así que en última instancia en Z, todo lo que hacemos se reduce a esto, lo que llamamos 8 Niveles de Modelo de Evaluación. Así que puedes ver aquí en el quid de la cuestión, el dolor y el rendimiento. Tienes que reconocer que todo lo que acabo de decir sobre la neurobiología del dolor también se aplica al rendimiento.

Si tu cerebro se siente amenazado o cuánto se siente amenazado va a jugar un papel cada vez más importante en tu rendimiento. Ya lo has visto aquí con algunas de las cosas que hemos hecho en términos de evaluación, reevaluación. Así que estamos jugando una especie de juego de Ricitos de Oro para tratar de encontrar la cantidad justa de amenaza para la persona que tenemos delante para maximizar su respuesta a todo lo que hacemos. Ahora, desde una perspectiva neurológica, siempre que tomamos todo este tipo de cosas complicadas que estamos haciendo, lo descomponemos, en realidad podemos dividir el rendimiento neurológico o aplicar la neurociencia en una especie de ocho áreas críticas, cada una de las cuales tiene evaluaciones y ejercicios que podemos aplicar para tratar de reducir o modular la amenaza.

Así que en el cuerpo humano, tenemos receptores, ¿verdad? Tenemos muchos receptores en la periferia. Mecanorreceptores, nociceptores, barorreceptores. Tenemos receptores electromagnéticos. Tenemos receptores en los ojos, etc. Así que a un nivel básico en Z-Health, pasamos mucho tiempo probando y entrenando receptores. Los receptores tienen que tener una manera de obtener información de la periferia a la médula espinal, y eso va a ser a través de los nervios periféricos. Más adelante, vamos a mostrar algunos de los ejercicios que Tony ya demostró, en los que podemos necesitar ejercicios específicos de movilidad, o ejercicios de hilo dental, o lo que llamamos ejercicios de aflojamiento o tensión de los nervios periféricos, porque pueden ser un obstáculo para que las señales lleguen al cerebro para su procesamiento.

Después del nervio periférico, tenemos que ir a la médula espinal propiamente dicha. Desde la médula espinal, subimos al cerebro, y ahora estamos en la parte inferior trasera del cerebro, que es el cerebelo, del que ya hemos hablado. Tenemos el tronco cerebral. Es donde vive el PMRF y muchas otras cosas muy importantes en la parte media del cerebro que vamos a ver cuando lleguemos a la visión. Tenemos el tálamo, que es un operador de centralita para el cerebro, que toma decisiones sobre lo que va a la corteza, lo que se ignora. Tenemos la ínsula, que es el hogar de la interocepción, de la que hablábamos al principio cuando hablábamos de las entradas. Y luego, finalmente, tenemos la corteza, que hemos visto un poco. Hablamos del lóbulo occipital, el temporal, el parietal y el frontal. Así que lo básico que estoy tratando de hacer entender aquí es que la respuesta a la amenaza de cualquier persona se encuentra en algún lugar de esta anatomía.

Así que un sistema de entrenamiento diseñado neurológicamente a lo largo del tiempo nos convertiría en expertos en receptores, nervios periféricos, médula espinal, diferentes partes del cerebro, cerebelo, tronco cerebral, tálamo, ínsula y córtex. Y lo que significa ser un experto en esos sistemas, saber cómo evaluar esas áreas, saber qué funciones se encuentran allí, y cómo estimular e inhibir esas áreas. Así que todo Z-Health está encapsulado en esta diapositiva. Esto es lo que hacemos, esto es lo que pasamos los 12 cursos de nuestro plan de estudios para convertirte en un experto. La razón por la que lo hacemos es porque los problemas en cualquiera de esas áreas anatómicas pueden manifestarse como una amenaza. Y cuando se manifiesta como amenaza, en última instancia, puede ser un conductor de dolor, o en una persona más sana, puede ser un conductor de la mejora del rendimiento cuando le damos la estimulación adecuada.