Visión, equilibrio y movimiento en el dolor y el rendimiento (por qué el desajuste sensorial es importante) - Episodio 444

Ahora, siempre que hablamos de este concepto de predicción, esto nos lleva a discutir lo que llamamos la jerarquía neural. Y puedes ver básicamente, en las etapas iniciales de todo esto, sólo hablamos de tres sistemas principales. Y la manera en que describimos esto a los clientes, es que usualmente usamos el concepto de GPS. Así que todo el mundo está familiarizado con el GPS en este punto, hace años, usted sabe, usted tenía la unidad que se sentó en el salpicadero de su coche, o lo que sea. Y yo suelo preguntar a la gente, ¿sabéis cómo funciona el GPS? Y la mayoría de la gente dice, bueno, hay un ordenador y habla con un satélite, y me dice dónde estamos... Bueno, no funciona sólo con uno. La forma en que el GPS funciona normalmente es que necesitamos un mínimo de tres satélites a los que el ordenador central pueda acceder para triangular nuestra posición real. La mayoría de los GPS modernos utilizan más de tres satélites, pero necesitamos un mínimo de tres para saber dónde estamos... Nos parece una gran analogía con el funcionamiento del cuerpo humano. Para nosotros, el ordenador central, la unidad GPS real del cuerpo humano sería el cerebro. Y cuando pensamos en los tres sistemas de satélites, vamos a hablar del visual, el vestibular y el propioceptivo. Ahora, la razón por la que esto está enumerado y se ve de esta manera es que cuando hablamos de la jerarquía, damos peso a los diferentes sistemas.

Así que, como ejemplo, cuando fui por primera vez, lo mencioné en una de las secciones anteriores. Mi primera experiencia con el cliente, con dolor de cuello crónico, cambiando sus gafas y su dolor de cuello desapareciendo. Así que piensa en los clientes que tienes. Y si yo, suelo hacer esto cuando tenemos clases en grupo, todos están aquí. Digo, Hey, quiero que todos asuman la postura de su cliente típico. Y por lo general, alrededor del 70% de la clase irá, ¿verdad? Y entran en esa postura, transporte anterior de la cabeza, hipercifosis torácica, posición redondeada de los hombros, que muchos de nosotros adoptamos con el tiempo al sentarnos frente al ordenador, etc. Asi que en ese punto, empezamos a hablar de eso porque si alguien viene a ti y tiene porte anterior de la cabeza, es hipercifosis. Y si solo usamos un enfoque propioceptivo sin evaluar su sistema visual, su sistema vestibular, probablemente vamos a tener problemas para hacer cualquier tipo de cambio a largo plazo. Porque el sistema propioceptivo suele ser el sistema que paga el precio de los déficits de orden superior. Así que si tengo a alguien que está sentado frente a un ordenador, de ocho a diez horas al día, y tiene déficits visuales, cuando sus ojos están frescos por la mañana, con suerte han dormido bien. Se despiertan, tendrán un nivel de agudeza tal vez razonable, ¿verdad? Así que si volvemos a la tabla de Snellen, tal vez tengan 20-20 a las 7:00 AM, cuando se despierten. Si se hace la prueba a lo largo del día, probablemente a las nueve o diez, habrán pasado de 20-20, a quizás 20-25, tal vez en un ojo. Así que ahora tengo quizás 20-20 en mi ojo derecho, 20-25 o 20-30 en mi ojo izquierdo. Este ojo se está volviendo un poco más borroso. Así que ahora mi capacidad para mover los ojos en la pantalla, enfocar lo que estoy viendo y entenderlo está empezando a ser, se está volviendo más difícil, porque ahora tengo una lente de cámara borrosa, y una lente de cámara clara. Así que en ese momento, lo que podemos ver es una ligera rotación de la columna cervical para acercar el ojo mejor a lo que el cliente está tratando de ver en la pantalla.

Ahora les hacemos la prueba a las dos de la tarde, y sus ojos están muy cansados, muy fatigados, porque han estado en el ordenador todo el día. Así que ahora tal vez tienen 20-40 en el ojo izquierdo, 20-30 en el ojo derecho. Así que su agudeza está empeorando, porque están desarrollando fatiga visual. Así que ahora, girar la cabeza no resuelve el problema. Así que ahora van a empezar a mover la cabeza más cerca de la pantalla, ajustando las condiciones de iluminación, etc., todo en un esfuerzo por utilizar su sentido dominante de la manera que necesitan. Esa persona se presenta a entrenar, o se presenta en tu clínica de terapia o donde sea. ¿Y de qué se quejan? Y tú dices, bueno, mis hombros me están matando todo el tiempo. Tengo dolor de cuello. Y cuando los ves, tienen un poco de transporte anterior de la cabeza. Tal vez tienen un poco de rotación y una inclinación de la cabeza. El enfoque propioceptivo sería entrar y empezar a palpar el trapecio, y los paraespinales, y luego tal vez probar los flexores profundos del cuello, movilizando la columna cervical, dándoles un montón de ejercicios de movilidad. Y todo eso puede ser beneficioso. Puede ayudar a su dolor. Puede ayudar a su tensión muscular, pero lo que nunca puede hacer es resolver el problema, porque hemos ignorado el déficit de orden superior. Así que cuando hablemos de todo esto, como ya he dicho, el objetivo es que salgas de este curso en particular con una visión ampliada de los múltiples sistemas implicados en el movimiento de alta calidad para que puedas evaluar y entrenar a tus clientes de forma más eficiente.

Así que tenemos tres sistemas de predicción, obviamente, como he dicho, tenemos el visual, el vestibular y el propioceptivo. Esta es la jerarquía. Y preferimos que lo aprendas en este orden. Hay veces que diremos que tal vez cambie un poco basado en una presentación individual pero para nosotros, es realmente importante que lo aprendas en este orden. Muy bien. Así que cada vez que hablemos de esto, vamos a empezar a utilizar un término llamado "Sensory Matching". Porque para que nos movamos eficientemente por el mundo, necesitamos que nuestro cerebro reciba información de nuestros tres principales sistemas satélites. Y hay un par de requisitos para que todo esto funcione bien. Así que número uno, necesitamos información clara de los tres sistemas. Así que necesito que mi sistema visual me dé información similar, a mi sistema vestibular. Y necesito que esos dos sistemas coincidan con lo que estoy sintiendo propioceptivo. Muy bien. Así que necesito información clara de los tres sistemas. Aquí es donde se pone realmente interesante, porque de nuevo, tenemos dos ojos, tenemos dos conjuntos de órganos vestibulares. Obviamente tenemos un gran número de músculos y articulaciones, etc. Así que la idea de tener información clara de los tres sistemas significa que, como entrenador de movimiento, tengo que ser capaz de probar cada sistema, y cada lado del sistema de forma independiente. También tengo que asegurarme de que funcionan juntos. Y luego tengo que asegurarme de que se están integrando con los otros sistemas. Así que con el tiempo tengo que probar el ojo derecho, tengo que probar el ojo izquierdo. Asegurarme de que el ojo izquierdo y el ojo derecho funcionan bien de forma independiente, y luego trabajan juntos. Tengo que probar el sistema vestibular derecho, el sistema vestibular izquierdo, y asegurarme de que se están comunicando bien en la integración y diciendo lo mismo. Y luego tengo que mirar el lado derecho del cuerpo, el lado izquierdo del cuerpo, la línea media, el lado derecho y el lado izquierdo del cuerpo, y asegurarme de que están funcionando bien. Y que también se están integrando con lo que estamos recibiendo de los sistemas visual y vestibular. Así que la predicción precisa es honestamente un milagro, ¿verdad? En cierto nivel. El hecho de que podamos movernos bien por el mundo con todas estas cosas diferentes en marcha, creo que es una de las cosas más geniales. Pero también significa que hay muchas áreas posibles para que las cosas vayan mal, que tenemos que ser capaces de probar. Muy bien.

Así que necesitamos información clara de nuestros tres sistemas de satélites. Eso es lo primero. Y luego, número dos, ahora tenemos que recordar que el cerebro también tiene que ser capaz de integrar esa información adecuadamente. Así que no basta con examinar los ojos. Tenemos que asegurarnos de que el cerebro sabe lo que dicen los ojos. No basta con probar el sistema vestibular, el sistema propioceptivo. Tenemos que asegurarnos de que el cerebro está lo suficientemente sano como para integrar esa información, tomar una decisión al respecto y luego crear una salida motora adecuada. Todo esto está ligado a las evaluaciones y ejercicios, etc., que enseñamos a lo largo del plan de estudios. Queremos asegurarnos de que entiendes este concepto en particular, porque ayuda a dar forma a todo lo que vas a hacer con un cliente. La seguridad comienza con una predicción precisa. La predicción precisa proviene de una información clara, de nuestros principales sistemas neuro jerárquicos, y de la capacidad del cerebro para integrar correctamente esa información. Así que esto empieza a mostrarte por qué hay tantas áreas diferentes de la neurociencia aplicada que son tan interesantes, y a menudo son tan efectivas para crear cambios. Ahora, cuando tenemos problemas con la coincidencia sensorial, lo llamamos simplemente desajuste sensorial. Así que ahora en lugar de tener nuestros satélites, tenemos un, ya sabes, estamos en Las Vegas aquí. Así que tenemos una máquina tragaperras que ha salido mal, ¿verdad? No ganamos nada en esta. Así que ahora, de repente, estoy recibiendo información de uno de los sistemas, o de todos los sistemas. O mi cerebro no está integrando la información correctamente, o todo eso está pasando.

Digamos que tengo un problema visual. Tengo un problema vestibular. Tengo problemas propioceptivos. Y he tenido una lesión cerebral, que dificulta la integración. A este proceso de información inadecuada, o de integración inadecuada de cada uno de los sistemas que llegan al cerebro, lo llamamos desajuste sensorial. El ejemplo más común de desajuste sensorial con el que todo el mundo está familiarizado en algún nivel, es el mareo por movimiento. ¿Qué es el mareo por movimiento? Estás viajando en el coche, estás en un barco, y lo que está sucediendo es que tu sistema visual está recibiendo un tipo de información. Tu sistema vestibular está recibiendo un tipo diferente de información. Y debido a que el cerebro está experimentando este desajuste, tienes síntomas, ¿verdad? El cerebro quiere que dejes de hacer lo que está pasando, y quiere que cambies tu comportamiento. Entonces, típicamente, pondrá en marcha una de sus herramientas más útiles para sacarte de un objeto en movimiento, ya sabes, que son las náuseas y los vómitos. Así que bien. Estás en un barco. Tal vez no has estado en un barco, y bajas, estás sentado en la cabina, y tienes la sensación vestibular del movimiento. El barco sube y baja, se balancea de lado a lado, pero tal vez estás sentado ahí leyendo. Y como tu cerebro es tan bueno estabilizando tus ojos, parece que no te estás moviendo visualmente, pero tu sistema vestibular está recibiendo esta sensación constante de movimiento hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado. Y si esto se prolonga lo suficiente, de repente tu cerebro dice, espera, no estoy seguro de lo que realmente está sucediendo. Estoy recibiendo información diferente de mis ojos. Cuando lo comparo con mi sistema vestibular, no me gusta esto, quiero que pares. Necesito que te bajes de este barco, o al menos necesito que dejes de leer. Y el mareo comienza a ocurrir. Así que ese es un ejemplo clásico de desajuste sensorial. Otro ejemplo del que hablamos a menudo. Si, usted viene de un fondo biomecánico, obviamente, la gente ha estado hablando de la fascia durante 15 o 20 años. Y si has hecho un montón de trabajo manual con la gente, encontrarás ejemplos, o habrás visto, o sentido a la gente que se siente torcida, ¿verdad? Se sienten rotados. Tienen rotación torácica, rotaciones cervicales. Una vez más, este es un ejemplo clásico, a menudo de desajuste sensorial. Así que estábamos hablando antes de este ejemplo de un cliente que viene. Trabajan con un ordenador todo el día, y tienen un nivel de agudeza muy diferente en cada ojo. Llevemos esto a su conclusión lógica. Para que pueda entender de qué estamos hablando con el desajuste sensorial, y cómo el sistema propioceptivo puede pagar el precio. Así que digamos que tienes un cliente que viene, tiene 45 años, y vamos a imaginar que sus ojos están aún peor de lo que pensábamos. Muy bien. Así que tienen tal vez 20-50 de visión en el ojo izquierdo, y 20-20 de visión en el ojo derecho. Lo que significa que el ojo derecho está bien y claro. El ojo izquierdo no es muy bueno. La típica respuesta instintiva a esto es usar el lado mejor visual, para explorar o trabajar en el entorno. Así que si mi ojo derecho es mi ojo dominante, normalmente ¿qué ocurrirá? Ojo dominante y más perdón, ojo con más agudeza. Típicamente veremos a la gente hacer esto. En realidad, giran la cabeza para llevar el mejor ojo hacia la línea media del cuerpo, porque les permitirá tanto utilizar la visión foveal, como acceder a una visión más periférica. Así que tenemos un poco de rotación de la cabeza a la izquierda para llevar el ojo derecho a la línea media. Bien, ese es el número uno. Ahora vamos a añadir un problema vestibular a eso. Bien. Repite eso. Vamos a añadir un problema vestibular a eso.

Imaginemos que esta persona se cayó y se golpeó la cabeza hace un par de años. Fue leve, estuvo mareada durante un par de días, pero no pensó en ello, se hizo un chequeo y ahora tiene un problema vestibular subyacente de bajo grado. Todavía no hemos hablado mucho del sistema vestibular, pero lo haremos, pero lo que quiero que sepas ahora es que tenemos estos diferentes canales en el oído interno. Y algunos de esos canales se dedican a decirle al cerebro, si estoy girando mi cabeza a la derecha, o girando mi cabeza a la izquierda, ¿verdad? En otras palabras, van a manejar los movimientos horizontales. Así que ahora digamos que tenemos a esta persona, que tiene esta rotación de la cabeza hacia la derecha. Y digamos que su lesión vestibular ha alterado las tasas de disparo, y los patrones de disparo en su oído interno. Y las tasas de disparo alteradas están indicando al cerebro que su cabeza está girando a la derecha. Así que ahora tenemos una rotación de la cabeza a la izquierda, para traer mi ojo dominante en línea. Pero ahora mi oído interno me está diciendo que estoy girando mi cabeza a la derecha. Y esto es un problema común. Muy bien. Así que ahora tengo estímulos competitivos ocurriendo. Tengo un estímulo visual que dice, quiero que mantengas tu cabeza girada a la izquierda. Tengo un estímulo vestibular que me dice, estoy constantemente girando mi cabeza a la derecha. Así que ahora tengo un tira y afloja entre los sistemas visual y vestibular. ¿Adivina quién va a pagar el precio? El sistema propioceptivo. Imagina la cantidad de tensión que se va a acumular como resultado de ese desajuste sensorial. Tendré tensión continua en el cuello, los hombros, el tórax, todo el cuerpo, en realidad. Y si eso se prolonga durante años, el sistema propioceptivo hará todo lo posible para ajustarse a esas tensiones, y empezará a alterar las tensiones fasciales, e incluso las estructuras fasciales con el tiempo. Así que el desajuste sensorial no es sólo un, Hey temporal. Me he mareado en el coche. Puede tener ramificaciones a largo plazo en el sistema musculoesquelético.