Зрение, баланс и движение при боли и производительности (Почему сенсорное несоответствие имеет значение!) - Эпизод 444

Всякий раз, когда мы говорим о концепции прогнозирования, мы переходим к обсуждению того, что мы называем нейронной иерархией. И вы можете видеть, что на начальных этапах всего этого мы говорим о трех основных системах. И как мы описываем это клиентам, мы обычно используем концепцию GPS. Сейчас все знакомы с GPS, много лет назад у вас был прибор, который стоял на приборной панели вашего автомобиля, или что-то еще. И я обычно спрашиваю людей: "Знаете ли вы, как работает GPS? И большинство людей отвечают: ну, типа, есть компьютер, он разговаривает со спутником и говорит мне, где мы находимся? Ну, это работает не только с одним спутником. Как правило, GPS работает следующим образом: для того, чтобы триангулировать наше фактическое положение, центральный компьютер должен иметь доступ как минимум к трем спутникам. Большинство современных GPS используют более трех спутников, но нам нужно минимум три, чтобы знать, где мы находимся. Поэтому мы считаем это отличной аналогией того, как функционирует человеческое тело. Итак, для нас центральный компьютер, фактическое устройство GPS в человеческом теле - это мозг. И когда мы думаем о трех спутниковых системах, мы говорим о зрительной, вестибулярной и проприоцептивной. Причина, по которой все это перечислено и выглядит таким образом, заключается в том, что когда мы говорим об иерархии, мы придаем вес различным системам.

Так, в качестве примера, когда я только начинал, я упоминал об этом в одном из предыдущих разделов. Мой первый опыт с клиенткой с хронической болью в шее - она поменяла очки, и боль в шее прошла. Так что подумайте о клиентах, которые у вас есть. И если я, я обычно делаю это, когда у нас групповые занятия, все в сборе. Я говорю: "Эй, я хочу, чтобы все приняли позу вашего типичного клиента". И обычно около 70% класса примут позу, верно? И они переходят в эту позу, переднее положение головы, грудной гиперкифоз, округлое положение плеч, которое многие из нас принимают со временем, сидя за компьютером, и так далее. Поэтому в этот момент мы начинаем говорить об этом, потому что если к вам приходит человек с передним положением головы, то у него гиперкифоз. И если мы используем только проприоцептивный подход, не оценивая их зрительную систему, вестибулярный аппарат, то, скорее всего, нам будет трудно добиться каких-либо долгосрочных изменений. Потому что проприоцептивная система обычно является той системой, которая платит цену за дефицит более высокого порядка. Так, если у меня есть человек, который сидит за компьютером по 8-10 часов в день, и у него есть зрительный дефицит, так как утром его глаза свежие, надеюсь, он хорошо выспался. Проснувшись, они будут иметь приемлемый уровень остроты зрения, верно? Если мы вернемся к таблице Снеллена, то, возможно, в 7:00 утра, когда они проснутся, у них будет 20-20. Если вы тестируете людей в течение дня, то, вероятно, к девяти или десяти они перейдут от 20-20 к 20-25, возможно, на одном глазу. Так что сейчас у меня, возможно, 20-20 на правом глазу, 20-25 или 20-30 на левом. Этот глаз становится немного более размытым. Так что теперь моя способность перемещать взгляд по экрану, фокусироваться на том, что я вижу, и понимать это становится все труднее, потому что теперь у меня есть размытый объектив камеры и четкий объектив камеры. Поэтому в этот момент мы можем увидеть небольшой поворот шейного отдела позвоночника, чтобы приблизить лучший глаз к тому, что клиент пытается увидеть на экране.

Теперь мы проверяем их, возможно, в два часа дня, и их глаза очень устали, очень устали, потому что они весь день работали за компьютером. Так что теперь, возможно, их острота зрения составляет 20-40 на левом глазу, 20-30 на правом. То есть острота зрения ухудшается, потому что развивается зрительное утомление. И теперь поворот головы не решает проблему. Поэтому теперь они начнут перемещать голову ближе к экрану, изменять условия освещения и т.д., пытаясь использовать свое доминирующее чувство так, как им нужно. Затем этот человек приходит на тренинг, или приходит в вашу терапевтическую клинику, или куда угодно. И на что они жалуются? А вы говорите: "Ну, мои плечи постоянно меня убивают. У меня болит шея. И как вы видите, у них немного переднее положение головы. Возможно, у них есть небольшое вращение и наклон головы. Проприоцептивный подход заключается в том, чтобы войти и начать пальпировать трапеции и параспинальные мышцы, а затем, возможно, проверить глубокие сгибатели шеи, мобилизовать шейный отдел позвоночника, дать им много упражнений на подвижность. И все это может быть полезно. Это может помочь при боли. Это может помочь их мышечному напряжению, но никогда не решит проблему, потому что мы игнорируем дефицит высшего порядка. Поэтому, когда мы говорим обо всем этом, как я уже сказал, цель состоит в том, чтобы вы покинули этот курс с расширенным представлением о многочисленных системах, участвующих в качественном движении, чтобы вы могли более эффективно оценивать и тренировать своих клиентов.

Итак, у нас есть три системы для предсказания, очевидно, как я уже сказал, у нас есть зрительная, вестибулярная и проприоцептивная. Это иерархия. И мы бы предпочли, чтобы вы изучали их именно в таком порядке. Бывают случаи, когда мы говорим, что это может немного поменяться в зависимости от индивидуальной презентации, но для нас очень важно, чтобы вы выучили это именно в таком порядке. Хорошо. Итак, всякий раз, когда мы будем говорить об этом, мы начнем использовать термин под названием "сенсорное соответствие". Потому что для того, чтобы мы могли эффективно передвигаться по миру, нам нужно, чтобы наш мозг получал информацию от трех основных спутниковых систем. И есть несколько требований для того, чтобы все это хорошо работало. Первое - нам нужна четкая информация от всех трех систем. Поэтому мне нужно, чтобы моя зрительная система давала мне аналогичную информацию, как и моя вестибулярная система. И мне нужно, чтобы эти две системы совпадали с тем, что я чувствую проприоцептивно. Хорошо. Итак, мне нужна четкая информация от трех систем. Вот здесь становится действительно интересно, потому что, опять же, у нас есть два глаза, у нас есть два набора вестибулярных органов. У нас огромное количество мышц, суставов и так далее. Поэтому идея получения четкой информации от всех трех систем означает, что мне, как тренеру по движению, нужно уметь тестировать каждую систему и каждую сторону системы независимо друг от друга. Мне также необходимо убедиться, что они работают вместе. А затем мне нужно убедиться, что они интегрируются с другими системами. Поэтому со временем я должен проверить правый глаз, я должен проверить левый глаз. Убедитесь, что левый и правый глаз хорошо работают независимо друг от друга, а затем работают вместе. Я должен проверить правую вестибулярную систему, левую вестибулярную систему и убедиться, что они хорошо взаимодействуют друг с другом и говорят одно и то же. Затем я должен посмотреть на правую сторону тела, левую сторону тела, среднюю линию, правую и левую стороны тела, убедиться, что они хорошо функционируют. И что они также интегрируются с тем, что мы получаем от зрительной и вестибулярной систем. Так что точное предсказание - это, честно говоря, чудо, верно? На каком-то уровне. Тот факт, что мы можем хорошо передвигаться по миру, когда все эти разные вещи происходят, я считаю одним из самых замечательных. Но это также означает, что есть много возможных областей, где все может пойти не так, и мы должны иметь возможность проверить их. Хорошо.

Поэтому нам нужна четкая информация от трех наших спутниковых систем. Это номер один. А во-вторых, мы должны помнить, что мозг также должен быть в состоянии интегрировать эту информацию должным образом. Поэтому недостаточно просто проверить глаза. Мы должны убедиться, что мозг понимает, о чем говорят глаза. Недостаточно проверить вестибулярную систему, проприоцептивную систему. Мы должны убедиться, что мозг достаточно здоров, чтобы интегрировать эту информацию, принять решение о ней, а затем создать соответствующий двигательный результат. Все это связано с оценками, упражнениями и т.д., которые мы проводим в рамках учебной программы. Мы хотим убедиться, что вы понимаете эту конкретную концепцию, потому что она помогает сформировать все, что вы собираетесь делать с клиентом. Безопасность начинается с точного прогнозирования. Точное прогнозирование происходит на основе четкой информации, поступающей от наших основных нейро-иерархических систем, и способности мозга правильно интегрировать эту информацию. Таким образом, это начинает показывать вам, почему существует так много различных областей прикладной нейронауки, которые так интересны и часто так эффективны в создании изменений. Итак, когда у нас возникают проблемы с сенсорным соответствием, мы называем это сенсорным несоответствием. Так что теперь вместо спутников у нас есть, знаете, мы в Вегасе. Итак, у нас есть игровой автомат, который сильно испортился, верно? Мы ничего не выиграли на нем. И теперь я внезапно получаю информацию от одной из систем или от всех систем. Или мой мозг неправильно интегрирует информацию, или все это происходит.

Допустим, у меня проблемы со зрением. У меня проблемы с вестибулярным аппаратом. У меня проблемы с проприоцепцией. И у меня была травма мозга, которая затрудняет интеграцию. Мы называем этот процесс несоответствующей информации или несоответствующей интеграции от каждой из систем, поступающих в мозг, сенсорным несоответствием. Самый распространенный пример сенсорного несоответствия, с которым все знакомы в той или иной степени, - это укачивание. Что же такое укачивание? Вы едете в машине, плывете на лодке, и происходит следующее: ваша зрительная система получает один тип информации. Ваша вестибулярная система получает другой тип информации. И поскольку мозг испытывает это несоответствие, у вас появляются симптомы, верно? Мозг хочет, чтобы вы прекратили то, что происходит, и хочет, чтобы вы изменили поведение. И тогда он обычно использует один из своих самых полезных инструментов для того, чтобы вытащить вас из движущегося объекта - тошноту и рвоту. Итак, правильно. Вы на лодке. Возможно, вы не были на лодке, и вы спускаетесь вниз, сидите в каюте и получаете вестибулярное ощущение движения. Лодка поднимается и опускается, ее качает из стороны в сторону, но, возможно, вы сидите там и читаете. И поскольку ваш мозг так хорошо стабилизирует ваши глаза, кажется, что вы не двигаетесь визуально, но ваша вестибулярная система получает это постоянное ощущение движения вверх-вниз и из стороны в сторону. И если это продолжается достаточно долго, внезапно ваш мозг говорит: "Подождите, я не уверен, что происходит на самом деле. Я получаю разную информацию от своих глаз. Я сравниваю ее со своей вестибулярной системой: мне это не нравится, я хочу, чтобы вы остановились. Мне нужно, чтобы вы сошли с корабля, или, по крайней мере, чтобы вы перестали читать. И начинается укачивание. Это классический пример сенсорного несоответствия. Еще один пример, о котором мы часто говорим. Если вы занимаетесь биомеханикой, очевидно, что люди говорят о фасциях уже 15 или 20 лет. И если вы много работали с людьми, вы найдете примеры, или вы видели, или чувствовали людей, которые чувствуют себя скрученными, верно? Они чувствуют себя повернутыми. У них есть грудное вращение, шейное вращение. И снова это классический пример часто сенсорного несоответствия. Ранее мы говорили о примере клиента, который приходит к нам. Они работают за компьютером целый день, и у них очень разный уровень остроты зрения в каждом глазу. Давайте доведем это до логического завершения. Так вы сможете понять, о чем мы говорим в случае сенсорного несоответствия, и как проприоцептивная система может за это поплатиться. Допустим, к вам пришел клиент 45 лет, и мы представим, что его глаза еще хуже, чем мы думали. Хорошо. Итак, у них, возможно, 20-50 зрение на левом глазу и 20-20 на правом. То есть правый глаз хороший и ясный. Левый глаз не очень хорош. Типичная инстинктивная реакция на это - использовать лучшую зрительную сторону, чтобы исследовать или работать в окружающей среде. Итак, если мой правый глаз является моим доминирующим глазом, что обычно происходит? Доминантный глаз и, простите, глаз с большей остротой зрения. Обычно мы видим, как люди делают это. Они поворачивают голову, чтобы переместить лучший глаз к средней линии тела, потому что это позволит им использовать фовеальное зрение и получить доступ к периферическому зрению. Итак, мы немного повернули голову влево, чтобы приблизить правый глаз к средней линии. Итак, это номер один. Теперь давайте добавим к этому вестибулярную проблему. Хорошо. Повторите это еще раз. Мы добавим к этому вестибулярную проблему.

Давайте представим, что этот человек, возможно, упал и ударился головой пару лет назад. Это было незначительно, у них пару дней кружилась голова, но они не думали об этом, прошли обследование, и теперь у них есть основная вестибулярная проблема низкого уровня. Мы еще не так много говорили о вестибулярной системе, но собираемся, но сейчас я хочу, чтобы вы знали, что у нас есть различные каналы во внутреннем ухе. И некоторые из этих каналов предназначены для того, чтобы сообщать мозгу, поворачиваю ли я голову направо или налево, верно? Другими словами, они будут обрабатывать горизонтальные движения. Итак, допустим, у нас есть человек, у него правый поворот головы. И допустим, что вестибулярная травма изменила частоту и характер стрельбы во внутреннем ухе. И измененная скорость стрельбы фактически указывает мозгу, что голова поворачивается вправо. Итак, теперь мы поворачиваем голову влево, чтобы перевести мой доминантный глаз влево. Но теперь мое внутреннее ухо фактически говорит мне, что я поворачиваю голову вправо. И это распространенная проблема. Хорошо. Итак, теперь у меня есть конкурирующие стимулы. У меня есть визуальный стимул, говорящий: "Я хочу, чтобы ты повернул голову влево". У меня есть вестибулярный стимул, который говорит мне, что я постоянно поворачиваю голову направо. Так что теперь у меня идет перетягивание каната между зрительной и вестибулярной системами. Угадайте, кто заплатит цену? Проприоцептивная система. Представьте, какое напряжение будет нарастать в результате такого сенсорного несоответствия. У меня будет постоянное напряжение в шее, плечах, грудной клетке, во всем теле. И если это будет продолжаться годами, проприоцептивная система сделает все возможное, чтобы приспособиться к этим напряжениям, и со временем начнет изменять фасциальные напряжения и даже фасциальные структуры. Так что сенсорное несоответствие - это не просто временное явление. Меня укачало в машине. Оно может иметь долгосрочные последствия для опорно-двигательного аппарата.